Close

23.01.2017

Хирургическая стоматология

Несмотря на значительное развитие стоматологии, появление качественных и эффективных анестетиков, позволяющих провести стоматологическое вмешательство совершенно безболезненно, до сих пор множество людей испытывают панический страх перед визитом к стоматологу. Они терпят боль до тех пор, пока ситуация не становится критической и удаление зуба становится единственно возможным видом помощи. И тогда пациенту на помощь приходят специалисты в одной из основных областей стоматологии – хирургии. В общественном сознании стоматологи-хирурги занимаются только удалением зубов. Однако современное хирургическое лечение зубов представляет собой целый комплекс методик, направленных, прежде всего, на сохранение зубов пациента.

К счастью развитие современной стоматологии позволяет реже проводить удаление зуба, прибегая к зубосохраняющим операциям – резекции верхушки корня, гемисекции. Стоматологи-хирурги выполняют также пластические операции на уздечках языка и губ, мягких тканях полости рта, проводят хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Высокая эффективность современной анестезии позволяет провести все хирургические манипуляции абсолютно безболезненно. Другое дело, что любое хирургическое вмешательство предполагает некоторые неприятные ощущения после окончания действия анестезии. Лечащий стоматолог-хирург посоветует вам средства для скорейшего заживления тканей и обязательно подберёт подходящее обезболивающее.

УДАЛЕНИЕ ЗУБА

В тех случаях, когда зуб уже не подлежит дальнейшему лечению и врач-стоматолог принимает решение о его удалении, наши пациенты могут быть уверены в том, что это пройдёт абсолютно безболезненно. Использование самых современных анестетиков и высокий профессионализм наших врачей позволяет провести эту операцию так, чтобы пациент «ничего не чувствовал».

Удаление зуба, является радикальным решением проблемы. К сожалению, существует множество случаев, когда зуб в таком состоянии, что консервативным методам лечения он уже не поддается и единственный выход это его удалить. Наиболее частой причиной для удаления является локализация очага воспаления у верхушки корня зуба (хронический периодонтит), в тех случаях, когда терапевтические и хирургические методы лечения неэффективны.

Другими показаниями для удаления зуба могут быть:

• Сильное разрушение зуба в результате кариеса и невозможность его восстановления

• сильно выраженная подвижность зуба

• Неправильное расположение зуба, особенно зубов мудрости, наносящих травму слизистой оболочке полости рта и мешающих восстановлению правильного прикуса;

• При переломах челюсти, приходится удалять зубы находящихся непосредственно в линии перелома

• Кариес корня зуба

• Перелом зуба вследствие травмы

• Оголение бифуркаций (межкорневого пространства)

Сложным или нет будет удаление зависит от анатомии зуба, в частности его корней. Прорезался зуб полностью, находится под десной или вообще лежит в кости. Был ли зуб лечен ранее и насколько сильно он разрушен. Все это напрямую влияет на степень сложности удаления зуба и на время необходимое для его удаления.

После удаления зуба, даются определенные рекомендации, которые необходимо четко выполнять:

• Не принимать пищу около 2-х часов после удаления зуба

• Не полоскать лунку, чтобы не вымыть сгусток. По назначению врача можно делать ротовые ванночки с антисептиком, без полоскающих движений

• Не греть щеку в области удаленного зуба

• Пару дней не принимать горячую ванну, душ или сауну

• Пару дней не заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками

• Не принимать алкоголь и по максимуму отказаться от курения

• в назначенное время показаться на осмотр к врачу после удаления зуба, даже если ничего не беспокоит!

Соблюдение данных рекомендаций является одним из важных составляющих быстрого заживления лунки удаленного зуба и позволит избежать многих осложнений, например, луночкового кровотечения или альвеолита.

УДАЛЕНИЕ КОРНЯ ЗУБА

Возможности современной стоматологии позволяют восстановить зуб, даже если коронковая часть его полностью разрушена и в челюсти остались только корни. Конечно это возможно только при условии того, что корни целые, здоровые и достаточно крепкие.

Если же корень зуба поврежден, разрушен глубоко под десну или имеется воспалительный очаг, то такой корень необходимо удалять. Также удалению подлежат корни зубов, которые определяются на рентгенограмме и планируется протезирование пациента.

Обычно корни удаляют специальными щипцами, накладывая их на выступающую часть корня. Если же корень расположен достаточно глубоко в лунке и щипцами удалить его невозможно, то применяется элеватор. В некоторых случаях (гиперцементоз, перелом корня, неправильная форма и положение корня или его срастание с костью челюсти), проводится операция выпиливания корня при помощи бормашины.

Однако удаление корней зубов не всегда сложная манипуляция. Если кость, окружающая корень зуба, подверглась патологическим изменениям и отчасти рассосалась, корень можно удалить без особых затруднений.

После удаления корня зуба пациенты должны выполнять те же рекомендации, что и после удаления зуба. В течение 2-х часов после операции нельзя принимать пищу, не полоскать рот, воздержаться от употребления спиртных напитков и курения.

Ваш лечащий стоматолог-хирург при необходимости назначит вам повторный осмотр после удаления корня зуба, игнорировать который не стоит, даже если вам кажется, что уже все зажило. А при наличии у вас каких-то жалоб, например, сильных болей или отека, необходимо обязательно позвонить в клинику и договориться о внеплановом осмотре.

УДАЛЕНИЕ ЗУБА МУДРОСТИ

Зубами «мудрости» или «восьмерками» называют восьмые по счету зубы в каждой половине верхней и нижней челюсти. Прорезываются они как правило в возрасте 18-24лет, а иногда даже и позже. Именно по причине своего появления в уже сознательном возрасте пациента их и называют зубами «мудрости». При этом прорезывание зубов мудрости почти всегда вызывает у человека дискомфорт, а лечение и удаление восьмого зуба сопряжено с немалыми трудностями.

Внешне восьмые зубы имеют точно такое же строение, как и другие зубы. Из-за своего местоположения, зубы мудрости больше подвержены кариесу и разрушению, так как пациентам сложно достать до них зубной щеткой и почистить должным образом.

При этом у зубов мудрости корни часто сильно изогнуты, корневые каналы также сильно искривлены, и количество их совершенно не предсказуемо, что существенно затрудняет их лечение.

Прорезывание третьих моляров сопряжено с рядом трудностей. Очень часто при этом образуется так называемый капюшон из слизистой оболочки, прикрывающей прорезавшуюся часть зуба. Под этот капюшон забивается налет и остатки пищи, в результате чего возникает воспаление, отек и достаточно сильные болезненные ощущения. Такое явление называется перикоронарит. Для лечения его производится иссечение «капюшона» (нависающей десны). Однако в некоторых случаях стоматологи рекомендуют удалять сам зуб мудрости.

Зубам мудрости крайне редко хватает достаточного места в зубном ряду и по этой причине они растут в сторону щеки или языка, могут быть наклонены вперед или назад. Такие зубы называют дистопированными. Когда восьмой зуб растет в щечную сторону, при жевании человек может сильно прикусывать щеку. Если восьмерки при прорезывании наклонены вперед и сильно упираются в седьмой зуб, то оказываемое при этом давление, может привести к разрушению седьмого зуба возникновению сильных болей и вызывать смещение других зубов и патологию прикуса. Некоторые «восьмерки» не прорезаются вовсе и остаются под поверхностью десны — их называют ретинированными.

При любых проблемах, возникающих с зубами мудрости необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Причем, наличие выраженных болевых ощущений свидетельствует о том, что посетить врача нужно как можно быстрее. Ни в коем случае нельзя ждать, что боль пройдет сама по себе. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке с обязательным выполнением рентгеновского снимка, так как на глаз определить состояние корней и окружающей костной ткани невозможно.

Если зубы расположены правильно, тогда причин для операции может и не возникнуть. Показаниями для удаления восьмого зуба может служить его неправильном положение, вызывающее дискомфорт или сильные боли при прорезывании, а также приводящее к разрушению соседнего зуба. Если третий моляр является причиной воспаления или поражен кариесом, а его лечение трудноосуществимо из-за плохого доступа, стоматологи также рекомендуют вырвать зуб.

Даже если врач-стоматолог говорит, что удаления избежать не получится, бояться этого не стоит. Чувство страха способно усилить болевые ощущения, а кроме этого оно снижает порог болевой чувствительности и даже умеренно неприятные ощущения могут показаться невыносимо болезненными.

Удаление зуба мудрости может быть как простой, так и сложной операцией и занимать до целого часа и даже более (например при удалении ретинированных восьмых зубов нижней челюсти). Как правило, наиболее трудные случаи связаны с удалением именно нижнего зуба мудрости, у которого большее (в сравнении с верхними «восьмерками») количество часто сильно изогнутых корней. Также это связано с более плотной структурой кости нижней челюсти. Удаление верхнего зуба мудрости обычно проходит проще.

Удаление зуба мудрости происходит под местным обезболиванием, которого практически всегда достаточно. Необходимо иметь ввиду, что при удалении восьмерки стоматолог-хирург может прибегнуть к помощи скальпеля (при удалении ретинированных зубов) и бормашины (для разделения корней зуба, чтобы удалить его по частям). Также после операции может появиться необходимость в наложении 2-3 швов.

После удаления восьмых зубов пациент может ощущать ноющую боль, а также возможен отек десны и окружающих тканей. Такое состояние может значительно облегчить лед, приложенный к щеке или обезболивающее средство, прописанное врачом. Отказ от физических нагрузок, приема горячей пищи и напитков в течение 1-2 дней после операции позволит избежать кровотечения из лунки удаленного зуба. Также лучше избегать интенсивных полосканий, а зубы чистить рекомендуется только на следующий день после операции. Необходимо строго выполнять все предписания врача, включая прием назначенных при необходимости лекарств. Осмотр лечащим врачом на следующий день или через несколько дней необходим, особенно при сложном удалении зуба мудрости, даже если на ваш взгляд у вас уже все хорошо.

Если врач-стоматолог после осмотра рекомендовал вам удаление зуба мудрости, то не откладывайте его до тех пор, «пока не заболит». Важно помнить о том, что чем дольше разрушен зуб, тем ярче выражен воспалительный процесс, который в этих зубах может проходить с сильнейшими иррадиирущими болями и отеками. В таком остром состоянии, из-за особенностей анатомии и физиологии, бывает сложно как следует обезболить зуб перед его удалением, так как воспаленные ткани тяжелей поддаются действию анестетиков.

Консервативное лечение хронических воспалительных процессов в области корней зубов не всегда бывает эффективным. Однако благодаря развитию хирургической стоматологии полной потери зуба можно избежать в боьшинстве случаев случаях. При этом специалисты используют зубосохраняющие хирургические методы. Сегодня, в зависимости от ситуации, пациенту может быть назначена одна (или несколько) из следующих процедур:

• Резекция верхушки корня зуба

• Ампутация корня зуба

• Гемисекция корня зуба

• Коронорадикулярная сепарация

• Цистотомия

• Цистэктомия

Немного подробнее о зубосохраняющих операциях

Цистотомия и цистэктомия – хирургические манипуляции, направленные на излечение кисты корня зуба. В зависимости от расположения кисты, ее размеров и количества вовлеченных в нее зубов, выполняется либо полное удаление кисты вместе с ее оболочкой и содержимым (цистэктомия), либо удаление только передней стенки кисты и освобождение ее полости от содержимого (цистотомия).

При цистотомии и цистэктомии возможно сохранение полной целостности зубов. Другие зубосохраняющие операции заключаются в удалении пораженной части зуба для дальнейшего использования здоровой при протезировании.

При резекции верхушки корня удаляется часть корня, подверженная инфицированию. При этом появляется возможность качественной пломбировки корневого канала ретроградно. Если же возможности сохранить корень нет, то в этих случаях показана его ампутация проблемного корня (во многокорневых зубах).

При гемисекции удаляется пораженный корень одновременно с частью зуба. В дальнейшем на оставшуюся часть зуба устанавливается протез.

Коронорадикулярная сепарации предполагает разделение больного зуба на две части для лечения очага заболевания, располагающегося в области бифуркации (области расхождения корней). Каждая из разделенных частей зуба в дальнейшем протезируется отдельно от другой.

УДАЛЕНИЕ КИСТЫ КОРНЯ ЗУБА

Киста зуба – это капсульное образование с содержимым (гнойным или нет) в костной ткани челюсти в области корня. Киста имеет воспалительно-инфекционную природу, при этом она может разрастаться, нанося вред соседним зубам. В зависимости от ее размеров кисты подразделяют на гранулемы (самые маленькие, до 0,5см в диаметре), кистогранулемы и собственно кисты челюстей (самые обширные). На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно и выявить кисту очень сложно. При подозрении на кисту корня зуба проводится рентгенографического исследование, которое позволяет определить локализацию и размеры кисты. При дальнейшем росте кисты могут появиться боль и опухание десны. В зависимости от того, на какой стадии развития находится заболевание в момент обращения, врач стоматолог определяет метод лечения. Учитывая особенности течения данного заболевания, пациент, как правило, обращается на стадии, когда применение консервативной методики уже не оправданно.

Кисту можно удалить разными хирургическими методами:

1. Цистотомия применяется в основном при больших размерах кисты. При этом удаляется только передняя стенка кисты, высвобождение содержимого и обработке антибактериальными средствами. После операции киста постепенно будет уменьшаться в размерах, замещаясь костной тканью.

2. Цистэктомия предполагает полное удаление кисты с резекцией верхушки корня зуба причинного зуба.

Сразу после операции необходимо воздержаться от приема горячей пищи в течение 2 часов, а также ограничить курение, прием алкоголя. Для ускорения заживления стоматолог-хирург обычно назначает полоскания рота антисептическими растворами. При повышении температуры и сильных болезненных ощущения следует обязательно обратиться к врачу, даже до назначенной даты осмотра.

Противопоказаниями для удаления кисты будет являться наличие у пациента тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств психики, болезней крови, острых инфекционных заболеваний, а также злокачественных опухолей и беременности.

 

РЕЗЕКЦИЯ КОРНЯ ЗУБА

Резекция верхушки корня зуба — это хирургическая операция по удалению поражённой верхушки корня зуба с одновременной санацией очага воспаления в челюсти. Чаще всего этот метод применяется на передних зубах, чем на коренных, на нижней челюсти реже, чем на верхней.

Показания к резекции корня зуба:

1. Наличие на верхушке корня зуба кист и гранулем;

2. наличие в области верхушки корня зуба инородного тела, вызывающего воспаление, например, обломка инструмента;

3. перфорация корневого канала в верхушечной части;

4. перелом корня зуба в верхней трети;

5. избыточное выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня.

При проведении операции в первую очередь делается местное обезболивание. После этого проводят разрез десны, отслаивают мягкие ткани и выпиливают небольшое отверстие в кости. Через это отверстие отсекают (резекция) и достают верхушку зуба. При необходимости в освободившееся пространство помещается костный материал для скорейшего заживления и образования новой костной ткани, после чего рану ушивают.

Спустя примерно 6 месяцев выполняют рентгенографическое исследование, на котором видна динамика заживления.

ГЕМИСЕКЦИЯ ЗУБА

Гемисекция — это одна из зубосохраняющих операций, которая заключается в удалении корня с частью прилегающей к нему коронки, сохраняя тем самым зуб и его функциональную активность. Такая операция выполняется на многокорневых зубах, у которых инфекция поразила только один из корней и его консервативное лечение невозможно.

Такая операция может быть проведена двумя методами: 1) Коронку распиливают до уровня бифуркации (места разделения корней), затем больной корень удаляют. 2) лоскутный метод: отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, а затем вырезается инфицированный корень. Образовавшееся пространство заполняют костным материалом и ушивают рану.

Показания для проведения гемисекция корня зуба:

1) наличие патологических очагов в области бифуркации (места, где разделяются корни); 2) перфорация дна полости зуба; 3) кариес корня зуба; 4) трещина или перфорация одного из корней; 5) непроходимость корневого канала с очагом воспаления; 6) киста корня, не поддающаяся консервативному лечению.

Следует отметить и некоторые противопоказания

— тяжелые заболевания пациента (сахарный диабет, болезни крови и сердечно-сосудистой системы)

— беременность;

— пожилой возраст пациента

— срастание корней зуба

— непроходимость корневых каналов в тех корнях, которые необходимо сохранить

После операции пациенту следует избегать физических нагрузок и воздержаться от приема пищи в течение двух часов. На следующий день пациенту необходимо прийти на осмотр, а в дальнейшем для рентгенологического контроля. В целом, восстановительный период продолжается от одного до пяти дней.

После проведения гемисекции при дальнейшем протезировании оставшийся корень возьмет на себя не предназначенную для него повышенную нагрузку за весь зуб. Поэтому никто не может дать гарантий на долгосрочный результат. Операция гемисекции позволяет продлить срок службы своего зуба, но не исключает дальнейшего удаления зуба спустя несколько лет.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА И ГУБ

Уздечки – это складки слизистой оболочки в виде тяжа, с помощью которых создается дополнительное прикрепление языка и губ к челюстным костям. Если уздечки слишком короткие, то стоматологи-хирурги проводят их пластику, с целью удлинения уздечек. Такая операция называется френулопластика.

Подавляющее большинство пациентов, которым проводятся подобные операции — дети. Но иногда проблема короткой уздечки обнаруживается в гораздо более старшем возрасте. Так что хирурги-стоматологи выполняют пластику уздечки и у взрослых.

Решение о необходимости проведения пластики уздечек языка, губ, принимается несколькими специалистами. Укороченная уздечка языка в детском возрасте может приводить к проблемам с речью, нарушением дикции, поэтому ребенку необходима предварительная консультация логопеда. Короткая уздечка верхней или нижней губы зачастую является причиной неправильного прикуса, так как не позволяет центральным резцам сойтись вместе, приводя к образованию щели. Пластика уздечки у таких пациентов выполняется после консультации ортодонта. Во взрослом возрасте укороченные уздечки также приводят к заболеваниям пародонта. Вследствие сильного натяжения слизистой оболочки десны возникает риск обнажения корней передних зубов, а также возникновения воспалительных изменений в этой области. Также необходимость в проведении френулопластики зачастую возникает при съемном протезировании, так как сильное натяжение уздечек может мешать хорошей фиксации съемных протезов.

Противопоказаниями к проведению френулопластики являются: онкологические заболевания, тяжелые болезни крови и сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания в остром периоде, заболевания слизистой оболочки полости рта в период обострения, психические расстройства. Обязательным условием проведения операции является качественная гигиена полости рта.

Существуют два основных метода пластики уздечки нижней губы, верхней губы или языка: хирургический и лазерный. В первом случае предполагается применение анестезии и хирургического скальпеля, во втором используется стоматологический лазер.

После проведения операции первые 1-2 дня не рекомендуется прием жесткой и горячей пищи. Обязательно — тщательная гигиена полости рта, использование антисептических растворов для полоскания рта. В целом, после грамотно выполненной процедуры не возникает сильных болей, отека или каких-либо других осложнений.

Пациентам необходимо иметь ввиду, что сама по себе операция френулопластики приводит к удлинению уздечки, однако не решает полностью всех возникших проблем. Поэтому после проведения операции и окончания восстановительного периода пациенту необходимы будут занятия с логопедом для правильной постановки речи или ортодонтическое лечение для восстановления физиологического прикуса.

ПЛАСТИКА ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

Преддверие полости рта – это пространство переднего отдела полости рта, которое снаружи ограничено щеками и губам, а изнури – альвеолярными тростками челюстей и зубами.

Существенное количество пациентов имеет мелкое преддверие, что является не только косметическим дефектом. Чрезмерное натяжение десны приводит к оголению корней зубов, воспалению и кровоточивости десен, что в конечном итоге приводит к заболеваниям пародонта. Поэтому пластику преддверия полости рта (вестибулопластика) проводят как с целью устранения косметического дефекта, так и при проведении лечения гингивита и пародонтита. Кроме того, операция может быть выполнена также по ортопедическим показаниям, чтобы улучшить фиксацию съемного протеза.

В ходе операции внутриротовые мышцы, прикрепляющиеся к гребню альвеолярного отростка, перемещаются вглубь преддверия, что позволяет уменьшить чрезмерное натяжение десны и создает более выраженный свод преддверия.

К числу общих противопоказаний для проведения вестибулопластики относятся тяжелые общесоматические заболевания, плохая гигиена полости рта, обширный кариес.

При лечении воспалительных заболеваний пародонта в плане подготовки к операции проводят санацию полости рта (устранение кариеса, удаление не подлежащих лечению зубов), снятие зубных отложений, противовоспалительную терапию тканей пародонта, шинирование подвижных групп зубов.

В настоящее время используется различные методики хирургического вмешательства по пластике преддверия полости рта. При использовании открытых методик, после углубления преддверия полости рта, раневые поверхности остаются открытыми и заживают вторичным натяжением. При закрытой методике углубления преддверия полости рта, раневая поверхность покрывается местными тканями и ушивается специальным рассасывающимся шовным материалом. По возможности, часто применяется щадящая методика проведения операции, как на верхней, так и на нижней челюстях – туннельная вестибулопластика. Данный метод аналогичен описанным методикам, но доступ к тканям под слизистой оболочкой производится путем трех небольших разрезов: вертикального, вдоль уздечки и двух горизонтальных, вдоль переходной складки. За счет этого значительно снижается травматичность проведенного хирургического вмешательства, уменьшается срок заживления (за счет маленькой площади раневых каналов слизистой оболочки). Альтернативным вариантом классических методов вестибулопластики является пластика преддверия полости рта с применением лазерных технологий.

После завершения вестибулопластики к лицу в операционной зоне следует приложить пакет со льдом и держать не менее двух часов. В последующие дни необходима щадящая диета (пища не должна быть горячей, острой, кислой или соленой). Чистить зубы в первые сутки после операции рекомендуется щеткой без пасты, и затем ополаскивать рот мягкими антисептиками.

В послеоперационный период возможна кровоточивость, которая устраняется посредством местных гемостатиков. Нередко наблюдается изменение чувствительности в области хирургического вмешательства — обычно проблема полностью исчезает через 7-9 месяцев после операции.

Добавить комментарий